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Virus Influenza


Infección de la gripe - Infecciones virales

La gripe es una cosa y el resfriado común que normalmente se adquiere es otra. La gripe se confunde a menudo con el resfriado común debido a sus síntomas, pero la gripe presenta síntomas más fuertes. La gripe es una infección causada por el virus de la influenza y es mucho más fuerte que un resfriado común. El virus de la influenza puede propagarse a través del aire o al tacto (a veces, un simple apretón de manos es suficiente). Este virus puede infectar la nariz, la garganta o los pulmones. Respecto del resfrío, esta es una enfermedad viral contagiosa que infecta las vías respiratorias y es menos agresiva y más común. Estudios recientes demuestran que en 1 año, una de cada diez personas contrae gripe, mientras que el resfriado común puede variar de 2 a 5 por año. Una epidemia de gripe es cuando la enfermedad se propaga rápidamente a través de una población. Esto llega a las noticias varias veces y, como tal, suele provocar que muchas personas se infecten al mismo tiempo y con bastante rapidez. Esta se caracteriza por un inicio repentino de fiebre, temblores fríos y dolores corporales.

La influenza es una infección viral que causa fiebre, rinitis aguda, tos, dolor de cabeza y malestar general. Las muertes son posibles durante epidemias estacionales, especialmente entre pacientes en riesgo (por ejemplo, pacientes en centros de atención a largo plazo, personas de edad extremadamente avanzada, con insuficiencia cardiopulmonar o en la última etapa del embarazo); Incluso los pacientes jóvenes sanos pueden morir durante las pandemias. El diagnóstico suele ser clínico y se establece teniendo en cuenta la situación epidemiológica. Todos los niños mayores de 6 meses deben recibir una vacuna anual contra la gripe. El tratamiento antiviral reduce la duración de la enfermedad en aproximadamente 1 día y puede usarse en pacientes en riesgo.

La influenza se refiere a enfermedades causadas por los virus de la influenza, pero el término generalmente se usa incorrectamente para referirse a enfermedades similares causadas por otros patógenos respiratorios virales. Los virus de la influenza, de acuerdo con sus nucleoproteínas y proteínas de matriz, se clasifican en los tipos A, B y C. La influenza causada por una infección por el virus del tipo C no causa la influenza típica y no se trata aquí.

Antígenos del virus de la gripe

La hemaglutinina (H) es la glucoproteína de la superficie del virus de la gripe, que permite que el virus se una al ácido siálico de la célula y se una a la membrana de la célula huésped. La neuraminidasa (NA), otra glucoproteína de superficie, elimina enzimáticamente el ácido siálico, ayudando a liberar el virus de la célula huésped. Hay 18 tipos de H y 11 tipos de NA, que dan 198 combinaciones posibles, pero solo unos pocos son patógenos para los humanos.

La deriva antigénica se  refiere a mutaciones relativamente lentas a largo plazo en combinaciones existentes de antígenos H y NA, que conducen a la aparición frecuente de nuevas cepas del virus. Estas nuevas cepas pueden causar epidemias estacionales porque se reduce la protección de los anticuerpos que se produjeron durante el contacto con la cepa anterior.

El cambio antigénico se  refiere a la formación relativamente rara de nuevas combinaciones de antígenos H y / o NA que resultan de la recombinación de subunidades del genoma viral. Debido al cambio antigénico, pueden ocurrir pandemias, porque los anticuerpos contra otras cepas (como resultado de la vacunación o infección real) prácticamente no brindan protección contra la nueva cepa.

Epidemiología

Todos los años, en otoño e invierno, la gripe causa enfermedades esporádicas generalizadas en un clima templado (epidemias estacionales). Las epidemias estacionales son causadas por los virus de influenza tipo A y B y a menudo ocurren en 2 oleadas: 1 entre los escolares y aquellos con quienes contactan en el hogar (principalmente niños pequeños), y 2 principalmente entre las personas que están constantemente en el hogar o que viven en instituciones de larga duración. a largo plazo, especialmente entre los ancianos. Los virus de influenza tipo B pueden causar una enfermedad leve, pero con mayor frecuencia causan epidemias con formas moderadas o graves de la enfermedad, generalmente con un ciclo de 3-5 años. La mayoría de las epidemias de influenza son causadas por el serotipo prevaleciente, sin embargo, diferentes virus de influenza pueden aparecer secuencialmente en un lugar o pueden aparecer simultáneamente, prevaleciendo un virus en un lugar.

Los virus de la influenza pueden propagarse por gotitas en el aire, contacto directo de persona a persona o contacto con objetos contaminados. La propagación en el aire es el mecanismo más importante.

Grupos de riesgo

Ciertos pacientes tienen un alto riesgo de complicaciones de la influenza y necesitan medidas de precaución especiales:

  • Niños de 4 años

  • Adultos  >  65 años

  • Personas con enfermedades crónicas (p. Ej., Enfermedad cardiopulmonar, diabetes mellitus, insuficiencia renal o hepática, hemoglobinopatía, inmunodeficiencia)

  • Mujeres en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

  • Pacientes con secreción respiratoria alterada (p. Ej., Disfunción cognitiva, trastornos neuromusculares, convulsiones, epilepsia)

  • Pacientes    18 años que toman aspirina (debido al riesgo de síndrome de Reye)

La morbilidad y la mortalidad en estos pacientes pueden deberse al empeoramiento de la enfermedad subyacente, el síndrome de insuficiencia cardiorrespiratoria aguda, la gripe primaria o la neumonía bacteriana secundaria.

Manifestaciones clínicas

El período de incubación varía de 1 a 4 días con un promedio de aproximadamente 48 horas. En casos leves, muchos síntomas se parecen a los síntomas del resfriado (p. Ej., Dolor de garganta, rinorrea); puede haber conjuntivitis levemente expresada. La gripe adulta típica se caracteriza por un inicio repentino con escalofríos, fiebre alta, debilidad general severa, tos y mialgia generalizada (especialmente en la espalda y las piernas). El dolor de cabeza es claro, a menudo con dolor en el globo ocular y fotofobia. Los síntomas de daño en las vías respiratorias pueden ser leves, en forma de faringitis, sensación de ardor detrás del esternón, tos improductiva y, a veces, rinitis aguda. Más tarde, el daño al tracto respiratorio inferior se vuelve dominante; la tos puede ser persistente, ronca y productiva.

Después de 2 a 3 días, los síntomas agudos disminuyen rápidamente, aunque la fiebre puede durar hasta 5 días. La tos, la debilidad, la sudoración y la fatiga pueden persistir durante varios días o, a veces, durante semanas.

Complicaciones

Se puede sospechar neumonía con tos creciente, esputo con sangre, falta de aliento y sibilancias. La neumonía bacteriana secundaria es probable con fiebre y tos persistentes o recurrentes después de que la enfermedad primaria ha disminuido.

La encefalitis, la miocarditis y la mioglobinuria, a veces con insuficiencia renal, pueden desarrollarse después de la gripe A o B. Síndrome de Reye (síndrome de Reye): caracterizado por encefalopatía, hígado graso, niveles elevados de enzimas hepáticas y / o amoníaco; hipoglucemia y lipidemia: a menudo ocurre durante las epidemias de influenza B, especialmente entre los niños que toman aspirina.

Diagnósticos

El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente en pacientes con síntomas típicos durante una epidemia de gripe. Si bien hay una gran cantidad de pruebas de diagnóstico rápido disponibles y la mayoría son bastante específicas, su sensibilidad varía mucho y, por lo general, proporcionan poca información para el manejo del paciente. 

  • Evaluación clínica

  • A veces, diagnósticos rápidos

  • Oxigemometría de pulso y radiografía de tórax para pacientes en estado grave (sospecha de neumonía)

Las pruebas de diagnóstico deben realizarse cuando los resultados están relacionados con la toma de decisiones clínicas. La PCR de transcripción inversa (RT-PCR) es un estudio sensible y específico que ayuda a los diferentes tipos y subtipos de influenza. Si esta prueba está disponible, sus resultados se pueden usar para seleccionar la terapia antiviral adecuada. Estas pruebas también son útiles para determinar si los brotes actuales son causados ​​por la gripe en sí.

Si los pacientes tienen signos de daño en el tracto respiratorio inferior (p. Ej., Falta de aliento, sibilancias en los pulmones), se debe realizar una oximetría de pulso para detectar la hipoxemia y una radiografía de tórax para diagnosticar la neumonía. La neumonía primaria por influenza aparece como infiltrados intersticiales focales o difusos o como síndrome de dificultad respiratoria aguda. La neumonía bacteriana secundaria es más probable que sea lobular o segmentaria.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes se recuperan por completo, aunque la recuperación a menudo requiere 1-2 semanas. Sin embargo, la gripe y la neumonía asociada a la gripe son causas importantes de una mayor morbilidad o mortalidad entre los pacientes de alto riesgo. El uso de tratamiento antiviral en estos pacientes reduce la probabilidad de daño a los órganos respiratorios inferiores y el nivel de hospitalización. La terapia antibiótica adecuada reduce la mortalidad causada por la neumonía bacteriana secundaria.

Tratamiento

Hay dos tipos de tratamientos: (1) tratamiento sintomático y (2) a veces medicamentos antivirales.

El tratamiento de la mayoría de los pacientes es sintomático, incluido reposo en cama, hidratación y, si es necesario, fármacos antipiréticos, pero se evita la aspirina en pacientes    18 años de edad. Las complicaciones de las infecciones bacterianas requieren el uso de antibióticos.

Medicamentos contra la gripe

Los medicamentos antivirales prescritos dentro de 1 a 2 días después del inicio de la enfermedad reducen la duración de la fiebre, la gravedad de los síntomas y el tiempo que lleva volver a la actividad normal. Se recomienda el tratamiento antiviral para aquellos pacientes en riesgo que desarrollan síntomas similares a la gripe; Esta recomendación se basa en datos que sugieren que el tratamiento temprano puede prevenir complicaciones en estos pacientes. Los medicamentos contra la gripe incluyen lo siguiente:

  • Oseltamivir y zanamivir (inhibidores de la neuraminidasa)

  • Amantadina y rimantadina (adamantanos)

Los inhibidores de la neuraminidasa evitan la introducción del virus de la influenza en las células y, por lo tanto, detienen la propagación de la infección en el cuerpo.

Los adamantanos bloquean el canal del ion M2 y, por lo tanto, afectan la reproducción del virus en la célula. Son efectivos solo contra los virus de la influenza A (en los virus de la influenza B carecen de una proteína M2).

La elección de un medicamento antiviral se complica por la resistencia de varios tipos y subtipos de influenza a diferentes medicamentos (la sensibilidad del medicamento a diferentes cepas de influenza). Si el análisis de PCR inversa está disponible, entonces sus resultados pueden usarse en la elección de las opciones de tratamiento. De lo contrario, los pacientes solo pueden ser tratados con zanamivir o rimantadina más oseltamivir.