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Terapia Hormonal Sustitutiva


¿Que es THS?

La menopausia puede ser un período complicado en la vida de una mujer. Sufren todo tipo de problemas físicos y psicológicos y todos se relacionan con sus ovarios. La mujer puede sufrir de cambios de humor, sofocos, sudores nocturnos e insomnio. Los ovarios comenzarán a producir cada vez menos estrógeno a medida que avanza la edad. Los niveles más bajos de estrógeno causarán los síntomas menopáusicos habituales. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) es un tratamiento que aliviará estos síntomas de la menopausia al reemplazar la falta de hormonas femeninas con hormonas sintéticas. Esta terapia de reemplazo hormonal se conoce comúnmente como THS.

La THS se presenta en diferentes formas, como píldoras orales, parches para la piel y anillos vaginales insertables. La TRH proveerá estrógeno al mismo tiempo que aliviará los síntomas de la menopausia. Preste mucha atención al hecho de que la TRH también puede engrosar el revestimiento del útero. Las mujeres que no se han realizado una histerectomía necesitarán un progestágeno como parte de la TRH porque, en un útero intacto, el estrógeno estimulará el crecimiento del revestimiento del útero (endometrio), que puede desarrollar cáncer endometrial si el crecimiento no tiene oposición. Siendo así, tenga en cuenta que muchas preparaciones de TRH tienen tanto el estrógeno como la hormona progestágena.

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Terapia de reemplazo hormonal: la amistad entre un cosmetólogo y un ginecólogo

Cómo se relacionan las hormonas y la edad, qué debe considerar un cosmetólogo cuando trabaja con un paciente anciano: lea el artículo para obtener respuestas a estas y otras preguntas.

En Occidente, ya no es un secreto: una cosmetóloga debe trabajar y pensar en conjunto con un endocrinólogo. En Rusia, esta práctica apenas comienza a introducirse. Y el éxito de los procedimientos cosméticos depende directamente del diagnóstico del endocrinólogo y del tiempo de tratamiento de combinación prescrito.

Repetimos las características de los cambios hormonales y relacionados con la edad que ocurren en el cuerpo de una mujer, que deben prestarse atención tanto al cosmetólogo como al paciente.

Pubertad

Las principales hormonas:  somatotrópicas, luteinizantes, estimulantes del folículo. Entre las edades de 10 y 14 años, la glándula pituitaria comienza a producir hormonas luteinizantes (LH) y estimulantes del folículo (FG), que juntas son responsables de la producción de hormonas sexuales por los ovarios: estrógeno, progesterona, testosterona, que desencadenan la mecanismo de cambios en el cuerpo. LH, FG, estrógeno y progesterona juegan un papel vital en la regulación del ciclo menstrual de una mujer. La testosterona promueve el desarrollo muscular y el crecimiento óseo.

Además, la glándula pituitaria es responsable de la producción de la hormona del crecimiento, u hormona del crecimiento, bajo la influencia de la cual la persona comienza a perder la "hinchazón" infantil, la mandíbula inferior, el cartílago y el tejido óseo de la nariz y los arcos superciliares. incrementar. Esta hormona también estimula un crecimiento acelerado y cambia la distribución de grasa en el cuerpo de la niña, que se concentra alrededor de las caderas, las nalgas y el abdomen.

Cambios en la pubertad en niñas.

Se producen varios cambios cuando una niña alcanza la pubertad, como la formación de senos, las caderas, el crecimiento del vello púbico y axilar, la producción de óvulos, el comienzo de la menstruación, etc.

Los cambios a esta edad también afectan la piel. A partir de este momento, las mujeres pueden experimentar acné y aumentar la secreción de sebo. Esto se debe al hecho de que los receptores hormonales se encuentran en las glándulas sebáceas. Durante la pubertad, un aumento en las hormonas andrógenas provoca el crecimiento de las glándulas sebáceas, lo que conduce a una mayor secreción de sebo, que es una fuente de nutrición para las bacterias que viven en la piel, como Propionibacterium acnes. La propagación de estas bacterias conduce a un aumento de los elementos inflamatorios: pústulas (acné). Sin embargo, el estrógeno exhibe propiedades antiinflamatorias al disminuir la quimiotaxis de neutrófilos, contrarrestando así la misma bacteria que causa el acné. Por el contrario, los andrógenos prolongan la inflamación y, por lo tanto, esta "reacción en cadena" conduce a un empeoramiento del cuadro clínico del acné.

Por lo tanto, durante este período, el uso de anticonceptivos orales (OK), que reducen la cantidad de andrógenos circulantes, puede explicar por qué tantas mujeres jóvenes con acné obtienen mejoras visibles en la enfermedad. OK también estimula la producción de globulina, reduciendo así la testosterona libre y biológicamente activa, e inhibe la producción de testosterona en los ovarios.

Periodo reproductivo

Las principales hormonas:  las hormonas sexuales (estrógenos y progestinas, las más activas son 17β-estradiol y progesterona), la gonadotropina.

Las hormonas sexuales son responsables de algunos de los cambios dramáticos que ocurren en el cuerpo de una mujer durante este período. Controlan la pubertad, la ovulación, el embarazo, el parto y la lactancia.

Estas hormonas están involucradas en todas las etapas del ciclo menstrual: la glándula pituitaria produce la hormona folículo estimulante, que es responsable de la maduración del óvulo en el folículo ovárico; los ovarios producen estrógeno, lo que provoca el rechazo del endometrio uterino después de la menstruación; la pituitaria, a su vez, produce LH, que provoca la ovulación y estimula la liberación de un folículo vacío para producir progesterona; la progesterona provoca la alineación del endometrio del útero para prepararlo para la adopción de un óvulo fertilizado; Si no se produce la fertilización, se detiene la producción de estrógenos y progesterona, se destruye el endometrio del útero y se produce la menstruación.

El contenido aproximado de hormonas femeninas es normal.

  • Estradiol:  25-75 pg / ml, 32 pg / ml - durante la menopausia, 200-300 pg / ml - durante la menstruación
  • Progesterona:  1.5 ng / ml antes de la ovulación, 15 ng / ml después de la ovulación, aproximadamente 300 ng / ml durante el embarazo
  • Hormona luteinizante:  20 UI / L - en el tercer día del ciclo menstrual
  • Hormona folículo estimulante:  menos de 9 mUI / ml en el segundo - tercer día de la menstruación, por encima de 40 mUI / ml - en el período anterior a la menopausia

El embarazo

Si el óvulo que sale de los ovarios recibe fertilización, el fondo hormonal de la mujer cambia dramáticamente. La disminución habitual en los niveles de estrógeno y progesterona al final del ciclo menstrual no ocurre, no ocurre la menstruación.

La nueva hormona, la gonadotropina coriónica, que es producida por una placenta en desarrollo, se destaca, estimulando los ovarios para producir niveles más altos de estrógeno y progesterona, que son necesarios para apoyar el embarazo. Es en la medición del nivel de esta hormona que se construyen las pruebas de embarazo.

Para el cuarto mes de embarazo, la placenta es el principal productor de estrógenos y progesterona, que en esta etapa causa engrosamiento de las paredes del útero, aumenta el volumen de sangre circulante y relaja los músculos para proporcionar un lugar para el feto en desarrollo. La progesterona y la hormona relaxina ayudan a relajar los ligamentos y los músculos; todo esto tiene como objetivo facilitar el paso del feto a través del canal de parto. Con el enfoque del parto, comienzan a producirse nuevas hormonas, vasopresina y oxitocina, para garantizar las contracciones uterinas y la producción de leche.

Después de dar a luz, los niveles hormonales cambian nuevamente, lo que lleva a cambios en el cuerpo. El útero vuelve a su estado normal, mejora el tono muscular de la región pélvica y el nivel de suministro de sangre vuelve a la normalidad.

Premenopausia y menopausia

Cuando los ovarios dejan de producir óvulos (generalmente esto ocurre cerca de los 50 años), se produce un salto en la producción de hormonas sexuales femeninas. Esto conduce a cambios en la condición de la mujer (sudores nocturnos, sofocos, cambios de humor) y al ajuste de la línea de la silueta (las formas se vuelven más redondeadas, se produce una redistribución del tejido graso).

Durante este período, una mujer, por regla general, comienza a notar los primeros signos de la edad: arrugas, ptosis, disminución de la elasticidad de la piel y su capacidad para retener la humedad. Esto se debe a una disminución en la actividad hormonal, una disminución en el nivel general de estrógeno. El acné puede agravarse nuevamente, esto se debe al hecho de que la testosterona estimula las glándulas sebáceas para producir sebo. Los cambios clínicamente probados asociados con el envejecimiento de la piel incluyen adelgazamiento de la piel y atrofia, pérdida de elasticidad, sequedad, mala cicatrización. Los estudios han demostrado que hasta el 30% del colágeno (tanto el tipo I, que proporciona elasticidad como el tipo III, que promueve la elasticidad de la piel) se pierde en los primeros 5 años después de la menopausia, el nivel total de colágeno disminuye en un promedio del 2% en la posmenopáusica. mujeres dentro de los 15 años.

Si bien el contenido de colágeno disminuye rápidamente con el aumento de la posmenopausia, algunos estudios muestran que las mujeres que comienzan a tomar terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógenos aumentan el contenido de colágeno en la piel en un 6.5%. Por lo tanto, la terapia de reemplazo hormonal puede usarse como profiláctico para mujeres con bajos niveles de colágeno.

Además, hay evidencia de un cambio positivo en el contenido de colágeno en la piel de las mujeres posmenopáusicas que reciben estradiol tópico en forma de parches en el abdomen y el fémur. Se observó una fuerte correlación, lo que indica que los cambios en la respuesta a la terapia con estrógenos dependen del nivel inicial de colágeno, y no hay más aumento en la producción de colágeno cuando se alcanza su nivel "óptimo" en la piel. Este estudio es particularmente notable porque muestra que hay una cierta ventana terapéutica en la que la HRT de estrógeno puede tener el máximo efecto en la estimulación de nuevo colágeno.

El estrógeno-HRT también puede ayudar a las mujeres con piel seca al reducir la pérdida de agua transepidérmica. En un estudio realizado por Pirard-Franchimont et al., Se afirmó que la capacidad de retención de agua del estrato córneo en mujeres que recibieron terapia de reemplazo hormonal fue comparativamente mayor.

El uso de medicamentos locales de reemplazo hormonal de estrógenos mostró un aumento en el grosor de la epidermis en mujeres posmenopáusicas.

La grasa subcutánea también es importante cuando se trata de la necesidad de mantener la juventud, y la distribución de grasa es otra área donde las hormonas sexuales juegan un papel vital.

En mujeres posmenopáusicas, una disminución en el estrógeno y los andrógenos conduce a la acumulación de grasa central. En un estudio realizado por Dieudonne et al., Se encontró una acumulación dos veces mayor de adipocitos en el abdomen que en el tejido subcutáneo.

Es ampliamente conocido que la menopausia conduce a un cambio en el estado hormonal, el metabolismo y el perfil lipídico. En un estudio de Mesalić et al. Analizó el efecto de la menopausia en la concentración de lípidos, lipoproteínas y el efecto del estradiol, progesterona, FSH, LH en el perfil lipídico. Los científicos encontraron que en la menopausia las mujeres tenían concentraciones más altas, pero poco confiables (p> 0.05) de colesterol total, VLDL, LDL y triglicéridos que las mujeres con menstruación regular. La concentración de HDL fue significativamente menor en las mujeres durante la menopausia que en las mujeres con menstruación regular (p <0.05). Además, la concentración de apolipoproteína B fue significativamente mayor en mujeres menopáusicas (p <0.05), pero las concentraciones de apolipoproteína y lipoproteína fueron más bajas (p> 0.05). La concentración de estrógenos tuvo una correlación negativa significativa con VLDL y triglicéridos (p <0.05) y una correlación positiva significativa con HDL (p <0.05) en mujeres menopáusicas. La concentración de progesterona no mostró correlación con la concentración de lípidos y lipoproteínas en la menopausia. Los científicos han concluido que la menopausia conduce a un cambio en el perfil de lípidos al reducir el HDL y aumentar los niveles de apolipoproteína B, lo que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Estos cambios, a su vez, fueron causados ​​por una disminución en la concentración de estrógenos durante la menopausia. que la menopausia conduce a un cambio en el perfil lipídico debido a una disminución en el HDL y un aumento en el nivel de apolipoproteína B, lo que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Estos cambios, a su vez, fueron causados ​​por una disminución en la concentración de estrógenos durante la menopausia. que la menopausia conduce a un cambio en el perfil lipídico debido a una disminución en el HDL y un aumento en el nivel de apolipoproteína B, lo que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Estos cambios, a su vez, fueron causados ​​por una disminución en la concentración de estrógenos durante la menopausia.

Terapia de reemplazamiento de hormonas. Ventajas y desventajas

Algunos de los efectos positivos de la terapia de reemplazo hormonal se han mencionado anteriormente. Para resumir.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) después de 50 años puede aliviar significativamente la condición de una mujer. Sin embargo, las disputas no se detienen en torno a la TRH. La situación se intensificó en 2002, cuando la Iniciativa de Salud de la Mujer, el Instituto Nacional de Salud y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre detuvieron la fase de los ensayos de terapia de reemplazo hormonal debido a los riesgos más altos de lo esperado de desarrollar cáncer de mama, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y el riesgo de trombosis de las extremidades inferiores entre las mujeres evaluadas.

Cabe señalar que en Occidente se acostumbra clasificar la TRH misma (estrógeno + progestina) y la llamada ERT - terapia de reemplazo de estrógenos. La terapia de reemplazo hormonal se recomienda para mujeres que han pasado por la menopausia natural, mientras que la ERT se puede administrar a pacientes que han tenido el inicio de la menopausia quirúrgicamente.

A pesar del hecho de que el efecto positivo de la terapia de reemplazo hormonal sobre la densidad ósea y el alivio de los síntomas de la menopausia se conoce desde hace mucho tiempo, su efecto sobre la piel y la curación de heridas apenas está comenzando a estudiarse. Ya se sabe que una mujer posmenopáusica recibe un efecto positivo en la piel de la terapia de reemplazo de estrógenos, pero la cita debe llevarse a cabo bajo la estricta supervisión de los médicos, y el paciente debe someterse a un control de salud constante para evitar riesgos no deseados.

Factores de riesgo clave

Hay dos factores de riesgo clave: (1) Cáncer de mama y enfermedad cardiovascular, y un mayor riesgo de coágulos sanguíneos y problemas cardiovasculares asociados con ciertos tipos de terapia de reemplazo hormonal. Algunos problemas pueden evitarse mediante la aplicación de HRT por vía dérmica (parches) y no en forma de tabletas.

Beneficios de la terapia de reemplazo hormonal

  • Alivio de los síntomas (inestabilidad vasomotora, disfunción sexual, cambios de humor, atrofia de la piel) y un riesgo reducido de fracturas.
  • La terapia de reemplazo hormonal debe prescribirse por un corto tiempo y en casos de síntomas especialmente graves. Especialmente la TRH se puede considerar para las mujeres en el período premenopáusico (inicio temprano de la menopausia o 5 años después del inicio).
  • Se deben excluir las cremas de estrógeno para mujeres con riesgo de desarrollar cáncer de seno dependiente de estrógeno.
  • Los estrógenos tópicos y orales (parches o gel) se absorben más fácilmente.

La opinión de un ginecólogo sobre la terapia de reemplazo hormonal

La urgencia del problema que toca el autor es la comunidad y las acciones unidireccionales de los ginecólogos, endocrinólogos y dermatocosmetólogos en relación con los pacientes. De hecho, hay muchos cambios en el cuerpo de una mujer, desde la pubertad hasta la transición a la menopausia. Y los dos períodos en la vida de una mujer son muy similares en las manifestaciones clínicas, pero uno de ellos es la formación de las funciones menstruales y reproductivas, y el otro, por el contrario, su extinción. Es importante comprender que el enfoque correcto y la interpretación de los datos del examen hormonal y, necesariamente (!), El examen del paciente, así como el examen con ultrasonido de los órganos pélvicos, las glándulas mamarias y tiroideas, proporcionan una comprensión más objetiva del estado de una mujer en un período de tiempo determinado para evaluar los cambios en la piel. Esto permite prescribir patogénicamente con mayor precisión la corrección del estado hormonal, lo que aumenta significativamente el éxito de los dermatocosmetólogos y la duración del efecto del tratamiento que prescribieron. Con todo esto, es importante no olvidarse del estado psicoemocional de una mujer, que puede ser la causa o el factor patogénico más importante en las violaciones reveladas.